Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - что это такое?

Что такое ГЭРБ ?

ГЭРБ — одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы, поражающее до 20% населения развитых стран (по данным ВОЗ, 2023). В России, по оценкам гастроэнтерологов, симптомы ГЭРБ встречаются у каждого третьего взрослого, а в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых людей из-за изменения образа жизни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс желудочного содержимого (иногда с примесью содержимого двенадцатиперстной кишки) в пищевод. Это приводит к повреждению слизистой оболочки и развитию воспаления —рефлюкс-эзофагита.

В некоторых случаях длительное воздействие кислоты вызываетметаплазию эпителия пищевода(замену нормального плоского эпителия на цилиндрический, как в желудке или кишечнике). Это состояние называетсяпищеводом Баррета и считается предраковым, требующим обязательного наблюдения и лечения.

Причины и механизмы развития ГЭРБ

ГЭРБ — этокислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудка повреждает слизистую пищевода. В норме:

• рН желудка— 1–2 (высокая кислотность),
• рН пищевода— 5,5–7 (нейтральная среда).

Патологический рефлюксвозникает, когда:

1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера(мышечного кольца, которое в норме препятствует обратному забросу пищи).
2. Нарушение моторики пищевода— замедляется очищение (клиренс) пищевода от кислоты.
3. Снижение защитных механизмов— уменьшение выработки слюны и слизи, которые нейтрализуют кислоту.
4. Повышение внутрибрюшного давления(ожирение, беременность, запоры, ношение тесной одежды).

Факторы риска:

• Ожирение.
• Курение и алкоголь.
• Приём некоторых лекарств (НПВС, нитраты, антагонисты кальция).
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Классификация ГЭРБ

По клиническим проявлениям (Монреальская классификация):

1. Пищеводные симптомы:

   • Изжога.
   • Отрыжка.
   • Боль или дискомфорт при глотании (одинофагия).
   • Срыгивание.

2. Внепищеводные проявления:

   • Хронический кашель.
   • Першение и боль в горле.
   • Осиплость голоса.
   • Бронхиальная астма.
   • Повреждение зубной эмали (эрозии, кариес).

Эндоскопическая классификация (Лос-Анджелесская):

• Степень A— одиночные эрозии размером менее 5 мм, не выходящие за пределы складки слизистой.
• Степень B— эрозии размером более 5 мм, но не сливающиеся.
• Степень C— сливающиеся эрозии, занимающие менее 75% окружности пищевода.
• Степень D— обширное поражение, охватывающее более 75% окружности пищевода.

Эта классификация помогает врачам оценить тяжесть заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Классификация по Savary-Miller:

• I степень— отдельные эрозии и покраснение.
• II степень— сливающиеся эрозии.
• III степень— обширные эрозивные поражения.
• IV степень — хроническая язва или пищевод Баррета.

Симптомы и осложнения гастроэзофагеального рефлюкса

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) часто наблюдаются следующие жалобы:

• Изжога— основной симптом, возникающий у 80% больных. Она обусловлена длительным воздействием кислого содержимого желудка на слизистую пищевода. Усиливается после приема жирной, острой пищи, алкоголя, газированных напитков, а также при физической нагрузке, наклонах и в положении лежа.
• Отрыжка— встречается примерно у 50% пациентов, особенно после еды и употребления газированных напитков.
• Боль или дискомфорт за грудиной(у 20% больных), который может усиливаться при глотании. Причиной чаще всего является спазм пищевода (эзофагоспазм) или раздражение поврежденной слизистой при наличии эрозий или язв.

Симптомы ГЭРБ нередко проявляются в ночное время, что существенно ухудшает качество жизни пациентов.

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

1. Бронхиальная астма— у 30–90% астматиков выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс, который может усугублять течение заболевания.
2. Повреждение зубной эмали— агрессивное действие желудочного сока приводит к развитию кариеса, дентальных эрозий и афтозного стоматита.

Диагностика ГЭРБ

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)— основной метод, позволяет выявить воспаление, эрозии, язвы.
2. рН-метрия— измерение кислотности пищевода в течение суток.
3. рН-импедансометрия— определяет как кислые, так и щелочные рефлюксы.
4. Рентген с контрастом — для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение ГЭРБ: образ жизни, диета и медикаменты

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включает не только медикаментозную терапию, но и коррекцию образа жизни, а также соблюдение диеты.

Коррекция образа жизни

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Исключение переедания; последний приём пищи — не менее чем за 3 часа до сна.
• Оптимальный режим питания — 3–4 приёма пищи в день без перекусов.
• Ограничение продуктов, провоцирующих рефлюкс: томаты, кислые фрукты и ягоды, жирная пища, шоколад, кофе.
• Минимизация продуктов, усиливающих газообразование: цельное молоко, чёрный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград.
• Исключение очень горячей или холодной пищи, газированных напитков.

Снижение внутрибрюшного давления

• Не носить тугие пояса и корсеты.
• Избегать поднятия тяжестей и работы в наклон.
• Ограничить физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса.

Рекомендации для сна

• При изжоге в положении лёжа — поднять изголовье кровати на 15–20 см.

Лекарственная терапия:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП)— омепразол, панTOPразол (снижают выработку кислоты).
• Антациды и алгинаты— быстрая помощь при изжоге (Ренни, Гевискон).
• Прокинетики— улучшают моторику пищевода (домперидон).

Особые указания

• Некоторые препараты (антагонисты кальция, нитраты, прогестерон, антидепрессанты) могут ослаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать рефлюкс.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут вызывать воспаление и язвы пищевода и желудка. При необходимости их приёма — консультация с врачом.

Хирургическое лечение

При тяжёлых осложнениях (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Баррета) может потребоваться операция — фундопликация. В ходе вмешательства часть желудка подшивается к пищеводу для укрепления сфинктера.

К каким врачам обращаться при гастроэзофагеальном рефлюксе?

• Гастроэнтеролог— ведущий врач по диагностике и лечению ГЭРБ.
• Терапевтиливрач общей практики— могут поставить предварительный диагноз и направить к узкому специалисту.
• Пульмонолог(если есть хронический кашель, бронхиальная астма).
• ЛОР-врач(при осиплости голоса, першении, боли в горле).
• Кардиолог(чтобы исключить сердечные причины боли за грудиной).
• Абдоминальный хирург(если консервативная терапия неэффективна или развились осложнения).

Важно: При подозрении на ГЭРБ сначала обратитесь кгастроэнтерологуилитерапевтудля постановки диагноза и назначения лечения.

Осложнения ГЭРБ и факторы риска

К возможным осложнениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относятся:

• язвы пищевода;
• кровотечения, возникающие вследствие эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки;
• пептическая стриктура — сужение просвета пищевода, затрудняющее прохождение пищи;
• пищевод Баррета — состояние, при котором слизистая пищевода изменяется и повышается риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Именно поэтому своевременная диагностика и грамотное лечение пищевода Баррета считаются важнейшими мерами профилактики и раннего выявления рака пищевода.

Факторы риска развития осложнений

Наибольшее значение имеют:

• частота и продолжительность симптомов, особенно изжоги;
• выраженность эрозивного эзофагита;
• частота рецидивов воспаления;
• наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• ожирение;
• ночные рефлюксы.

Профилактика ГЭРБ

✅Соблюдайте здоровый образ жизни(нормальный вес, отказ от курения).
✅Избегайте переедания и поздних ужинов.
✅Ограничьте продукты, повышающие кислотность(кофе, шоколад, цитрусовые).
✅Своевременно лечите грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При подозрении на ГЭРБ обратитесь кгастроэнтерологу! 🏥

Преимущества обследования в нашей клинике

• Врачи, которые регулярно проходят обучение и посещают семинары.
• Наличие диагностики для быстрой постановки диагноза.
• Возможность онлайн записи и обследования без очереди и ожидания.
• Удобное расположение клиники.

Обратившись в наше медицинское учреждение, можно быть уверенным в том, что гинекологические заболевания будут вовремя выявлены. Это позволит предотвратить распространение связанных с ними воспалительных процессов на другие жизненно-важные органы.

Запись на прием к специалисту в Первую клинику Орехово возможна при личном обращении в клинику или по телефону +7 (499) 653-58-25. Также удобно воспользоваться специальной формой на сайте — указать имя и фамилию, контактный телефон. С вами свяжутся сотрудники нашей клиники, которые подберут для вас удобное время и день для записи. Такой шаг позволит избежать утомительной ситуации с длительным ожиданием в очереди. Это является одним из преимуществ нашего медицинского центра в сравнении государственными клиниками.

Наш медицинский центр расположен по адресу г. Москва, Маршала Захарова, д.10 к.1 (станция метро Орехово).