Синдром поликистозных яичников

Поликистоз яичников, также известный как синдром поликистозных яичников, представляет собой заболевание, возникающее из-за гормонального дисбаланса. Оно характеризуется образованием множества кист на поверхности яичников, что нарушает процесс формирования яйцеклеток. Это может приводить к сбоям в менструальном цикле, проблемам с фертильностью и даже к избыточному весу. В запущенных случаях поликистоз может стать фактором риска развития диабета второго типа.

Репродуктивная система женщин очень чувствительна, и многие заболевания могут протекать бессимптомно. Проблемы, как правило, становятся заметными только во время гинекологического осмотра или при планировании беременности. Поликистоз яичников является одной из основных причин бесплодия.

Методы диагностики поликистоза яичников

Для точной диагностики поликистоза, помимо осмотра гинеколога-эндокринолога, могут потребоваться следующие исследования:

1. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, которое позволяет выявить основные клинические признаки, такие как увеличенные яичники и неовулированные фолликулы.
2. Анализ крови на половые гормоны (сдается на 2-4 и 19-21 день менструального цикла). Для поликистоза характерно повышение уровня ЛГ (лютеотропного гормона) и тестостерона, в то время как уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и 17-ОН (прогестерона) понижен.
3. Биохимический анализ крови. При поликистозе наблюдается повышение уровня холестерина, триглицеридов и глюкозы.
4. Глюкозотолерантный тест для оценки чувствительности к инсулину.
5. Диагностическая лапароскопия с биопсией яичника для получения образца ткани на гистологическое исследование.

Лечение поликистоза яичников

Лечение начинается с коррекции массы тела, так как без этого другие методы могут оказаться неэффективными.

На следующем этапе проводится медикаментозная терапия для нормализации гормонального фона, менструального цикла и устранения внешних проявлений гиперандрогении, а также коррекция обмена углеводов и липидов.

После этого может быть назначена стимуляция овуляции с помощью специализированных препаратов. Эффективность такого лечения достаточно высока, но важно помнить о повышенном риске развития онкологических заболеваний, эндометриоза и мастопатии у женщин, проходящих гормональную терапию. Поликистоз яичников также склонен к частым рецидивам.

Хирургическое лечение поликистоза яичников в основном применяется для решения проблем с бесплодием. Основной метод – лапароскопия, при которой через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и миниатюрная камера для контроля операции.

Лапароскопическое лечение может проводиться следующими способами:

• Клиновидная резекция яичников – удаление ткани, синтезирующей андрогены.
• Лазерный дриллинг – надсечение утолщенной оболочки яичника с помощью лазера, что является менее инвазивной альтернативой резекции.
• Электрокаутеризация – уничтожение андрогенпродуцирующей ткани, что также является менее травматичным методом.

Преимущества лапароскопической операции включают возможность устранения сопутствующих факторов бесплодия (например, спаек или непроходимости фаллопиевых труб), отсутствие значительных косметических дефектов и короткий период реабилитации.

Причины возникновения поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств среди женщин репродуктивного возраста.

В норме в организме женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклеток. После завершения этого процесса яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и направляется по маточной трубе к сперматозоидам. На месте опустевшего фолликула формируется временная гормональная железа, известная как желтое тело, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка и отторгнутый эпителий выводятся из матки, начинается новое менструальное кровотечение, и желтое тело регрессирует. В случае оплодотворения желтое тело продолжает развиваться.

При синдроме поликистозных яичников нарушается весь цикл развития и созревания половых клеток. Существуют два основных механизма, которые могут привести к СПЯ: один для женщин с нормальной массой тела и другой для тех, кто страдает от инсулинорезистентности и ожирения.

Генетическая предрасположенность также играет важную роль в развитии синдрома. Изменения в структуре генов, отвечающих за метаболизм глюкозы и синтез стероидных гормонов, могут привести к появлению симптомов, характерных для СПЯ.

Избыточное образование лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сочетании с нормальным уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приводит к повышенной выработке мужских половых гормонов, таких как тестостерон и андростендион. Это, в свою очередь, нарушает процесс развития фолликулов, вызывая их преждевременную деградацию и образование мелких фолликулярных кист, которые можно увидеть на УЗИ. Фолликулы, которые развиваются в первой фазе менструального цикла, не созревают и подвергаются атрезии. В результате в яичниках могут одновременно находиться фолликулы на разных стадиях развития, в то время как зрелые фолликулы отсутствуют, что делает невозможным оплодотворение.

При СПЯ в яичниках наблюдается избыток андрогенпродуцирующих клеток, что связано с нарушением развития и дифференцировки фолликулов. Объем яичников может увеличиваться в 2-10 раз из-за множества мелких кист. У женщин с нормальной массой тела синдром проявляется нарушением менструального цикла, чаще всего в виде олигоаменореи (увеличение продолжительности цикла и сокращение длительности менструаций до трех дней и менее) или ациклическими маточными кровотечениями.

У пациенток с ожирением (в 50-70% случаев) наблюдаются гиперинсулинемия и изменения в липидном спектре крови, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, а также может снизить среднюю продолжительность жизни.

Факторы, способствующие развитию синдрома поликистозных яичников, включают:

• Патологические состояния во время беременности, ухудшающие прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение гормональных препаратов);
• Частые инфекции в детстве, интоксикации;
• Чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• Неполноценное питание и наследственные факторы;
• Стрессовые ситуации;
• Неблагоприятная экология.

Классификация заболевания

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделяют основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия и поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Наличие двух и более критериев указывает на определенный фенотип СПЯ:

• Фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
• Фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
• Фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
• Фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Симптомы поликистоза яичников

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников включает:

• Нарушение менструального цикла;
• Первичное бесплодие;
• Избыточное оволосение по мужскому типу (гирсутизм);
• Угревую сыпь.

В анамнезе могут встречаться перенесенные нейроинфекции и экстрагенитальные заболевания. Наследственность часто отягощена случаями сахарного диабета 2 типа, ожирения и артериальной гипертензии.

Первая менструация (менархе) обычно наступает в 12–13 лет. У большинства женщин наблюдаются нарушения менструального цикла в виде олигоменореи, реже — дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, не получавших лечение, менструации могут прекращаться на срок более 6 месяцев (вторичная аменорея).

Синдром поликистозных яичников является одной из основных причин женского бесплодия. Женщины с СПЯ и ожирением чаще страдают от отсутствия овуляции. Жировая ткань накапливается преимущественно в области плечевого пояса, живота и брыжейки, что часто сопровождается инсулинорезистентностью. Эта инсулинорезистентность может проявляться участками гиперпигментации кожи в местах трения. Заболевание также часто сопровождается гирсутизмом, а при гинекологическом обследовании у большинства пациенток выявляются увеличенные яичники.

Преимущества обследования в нашей клинике

• Врачи регулярно проходят обучение и участвуют в семинарах.
• Быстрая диагностика для оперативного выявления заболеваний.
• Возможность онлайн-записи и обследования без очередей.
• Удобное расположение клиники.

Обратившись в наше медицинское учреждение, вы можете быть уверены, что гинекологические заболевания будут своевременно выявлены, что поможет предотвратить распространение воспалительных процессов на другие жизненно важные органы.

Запись на прием к гинекологу возможна при личном обращении в клинику или по телефону +7 (499) 653-58-25. Также удобно воспользоваться специальной формой на сайте — указать имя и фамилию, контактный телефон. С вами свяжутся сотрудники нашей клиники, которые подберут для вас удобное время и день для записи. Такой шаг позволит избежать утомительной ситуации с длительным ожиданием в очереди. Это является одним из преимуществ нашего медицинского центра в сравнении государственными клиниками.

Наш медицинский центр расположен по адресу г. Москва, Маршала Захарова, д.10 к.1 (станция метро Орехово).