ОАМ Общий анализ мочи: норма и расшифровка показателей

Анализ мочи в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. В данной статье мы постараемся доступно изложить Вам нормальные значения всех показателей общего анализа мочи и кратко сообщим о возможных причинах нарушений в этих показателях.

Норма общего анализа мочи

• Цвет мочи: соломенно-желтая
• Прозрачность мочи: прозрачная
• Запах мочи: нерезкий
• Реакция мочи или рН: рН больше 4 и меньше 7
• Плотность мочи: в пределах 1012 г/л – 1022 г/л
• Белок в моче: отсутствует, до 0,033 г/л
• Глюкоза в моче: отсутствует, до 0,8 ммоль/л
• Кетоновые тела в моче: отсутствуют
• Билирубин в моче: отсутствует
• Уробилиноген в моче: в пределах 5-10 мг/л
• Гемоглобин в моче: отсутствует
• Эритроциты в моче: до 3-х в поле зрения для женщин; единичные в поле зрения для мужчин
• Лейкоциты в моче: до 6-и в поле зрения для женщин; до 3-х в поле зрения для мужчин
• Эпителиальные клетки в моче: до 10-и в поле зрения
• Цилиндры в моче: отсутствуют, единичные гиалиновые
• Соли в моче: отсутствуют
• Бактерии в моче: отсутствуют
• Грибы в моче: отсутствуют
• Паразиты в моче: отсутствуют

Цвет мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная. На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда).

Причины изменения цвета мочи

• Темная моча (цвета крепкого черного чая): заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь), массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
• Темно-желтый цвет: обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
• Бледная или бесцветная моча: сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
• Красноватый цвет мочи: употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
• Красный цвет мочи: насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
• Цвет мясных помоев: моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути. Возможные причины: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
• Красно-коричневый цвет: применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
• Черный цвет: может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома.

Прозрачность мочи

В норме моча в течение нескольких часов после наполнения тары должна быть прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.

Причины мутной мочи

• Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
• Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
• Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
• Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
• Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
• Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Удельная плотность мочи

Нормы плотности мочи

• Новорожденные (возраст до 10 дней): 1008-1018 г/л
• Дети возрастом 2-3 года: 1010-1017 г/л
• Дети в возрасте 4-12 лет: 1012 – 1020 г/л
• Дети в возрасте старше 12 лет и взрослые: 1010 – 1022 г/л

Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).

Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л)

• Сахарный диабет
• Гломерулонефрит, нефротический синдром
• Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты)
• Низкое потребление жидкости
• Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение)
• Токсикоз беременных
• Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит)

Причины снижения плотности мочи (< 1010 г/л)

• Несахарный диабет
• Почечная недостаточность
• Применение некоторых видов мочегонных препаратов
• Обильное питье

В случае выявления повышенной или пониженной плотности мочи, для выставления диагноза доктор может назначить еще один анализ — пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.

Кислотность мочи

Норма pH мочи в диапазоне более 4 и менее 7. Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.

Причины снижения кислотности мочи (pH > 7)

• Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
• Хроническая почечная недостаточность
• Почечный канальцевый ацидоз
• Повышение уровня калия крови
• Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
• Питание с преобладанием растительной пищи
• Длительная рвота
• Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
• Применение лекарств – никотинамид, адреналин
• Рак почек, мочевого пузыря

Причины повышения кислотности мочи (pH < 4)

• Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
• Снижение уровня калия крови
• Обезвоживание (кроме причины рвоты)
• Голодание
• С сахарный диабет
• Высокая температура
• Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
• Рацион в обильным потреблением мяса

Белок в моче

Норма: концентрация белка в моче не должна превышать 0,033 г/л.

Причины наличия белка в моче не всегда связаны с повреждением почек. Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.

Альбуминурия не почечного происхождения:

• аллергических реакциях
• лейкозе
• эпилепсии
• сердечной недостаточности

Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

Она всегда свидетельствует о заболевании почек.

• Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита
• 0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов
• При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%)

Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Глюкоза (сахар) в моче

Норма: в норме глюкоза в моче отсутствует, однако допускается ее присутствие в концентрации не более 0,8 ммоль/л. В случае обнаружения сахара в моче возможной причиной могут послужить сахарный диабет или нарушения работы почек. В это случае понадобится проведение дополнительных исследований.

В том случае, если причиной сахара в крови послужил сахарный диабет, то концентрация глюкозы крови достигает непозволительных 10,0 ммоль/л. И это должно послужить причиной безотлагательного обращения за помощью к врачу эндокринологу.

Причины сахара в моче

• Нефротический синдром
• Сахарный диабет
• Острый панкреатит
• Почечный диабет
• Синдром Кушинга
• Феохромоцитома
• Беременность
• Чрезмерное потребление сладкого

Кетоновые тела в моче

Норма: кетоновые тела не определяются. Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная. Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме. Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.

Причины кетоновых тел в моче

• Сахарный диабет
• Алкогольная интоксикация
• Острый панкреатит
• Ацетемическая рвота у детей
• Длительное голодание
• Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
• После травм затронувших центральную нервную систему
• Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• Болезнь Иценко Кушинга

Билирубин в моче

Норма: в норме билирубин в моче не определяется. Билирубин — в норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.

Причины наличия билирубина в моче:

• Гепатит
• Цирроз печени
• Печеночная недостаточность
• Желчекаменная болезнь
• Болезнь Виллебранда
• Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)

Уробилиноген в моче

Норма: в норме уробилиноген в моче не определяется. Уробилиноген – это органическое вещество, которое образуется в просвете кишечника из выделившегося с желчью билирубина. Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.

Причины уробилиногена в моче

• Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
• Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
• Печеночная недостаточность (как результат гепатита, цирроза печени)

Гемоглобин в моче

Норма: в норме гемоглобин отсутствует в моче. Гемоглобин – это белок, который участвует переносе кислорода. Гемоглобин в норме содержится внутри эритроцита. При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.

Причины наличия гемоглобина в моче

• Гемолитическая болезнь
• Малярия
• Переливание крови
• Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
• Обширный инфаркт миокарда
• Ожоги
• Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами

Эритроциты в моче

Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.

Осадок мочи

Осадок мочи – в общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей.

Подробнее о том что может быть выявлено при исследовании осадка мочи читайте в разделах:

• Лейкоциты в моче
• Эритроциты в моче
• Цилиндры в моче
• Эпителий в моче
• Соли в моче
• Бактерии в моче

Лейкоциты в моче

Норма лейкоцитов в моче:

• мужчины: 0—3 лейкоцитов в поле зрения
• женщины и дети: 0—6 лейкоцитов в поле зрения

Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах — не более 3-х в поле зрения. В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы.

Причины наличия лейкоцитов в моче

• Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, рак почки.
• Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
• Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
• Поражение простаты: простатит, рак простаты.
• Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
• Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены: в ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).

Что делать, если в моче повышены лейкоциты?

В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.

Эритроциты в моче

Нормальные показатели эритроцитов в моче:

• мужчины: единичные
• женщины: до 3-х в поле зрения

Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера. Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.

Причины повышения уровня эритроцитов в моче:

• Острый гломерулонефрит
• Нефротический синдром
• Инфаркт почки
• Мочекаменная болезнь
• Рак почки, мочевого пузыря, простаты

Эпителий в моче

Норма: до 10 клеток в поле зрения. В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.

Цилиндры в моче

Норма: отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров. Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).

Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл):

• Пиелонефрит
• Хронический или острый гломерулонефрит
• Гипертоническая болезнь
• Прием мочегонных препаратов

Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией):

Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.

• Гломерулонефрит
• Пиелонефрит
• Отравление свинцом
• Вирусные инфекции

Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией):

Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.

• Хроническая почечная недостаточность
• Амилоидоз почек
• Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией):

В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.

• Острый гломерулонефрит
• Инфаркт почки
• Тромбоз почечных вен
• Злокачественная гипертензия

Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией):

Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

• Острый канальцевый некроз
• Острая вирусная инфекция
• Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
• Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)

Соли в моче

Норма: отсутствие солей. Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный и электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.

Соли мочевой кислоты в моче (ураты)

Причины повышения солей мочевой кислоты в моче:

• Обезвоживание организма
• Потребление продуктов: мясо, рыба, бобовые, какао, крепкий чай, грибы
• Кислая среда мочи
• Подагра
• Мочекислый диатез
• Хроническая почечная недостаточность
• Острый и хронический нефрит
• Период новорожденности

Как понизить концентрацию уратов в моче?

• Необходимо повысить объем потребляемой жидкости
• Исключить продукты: яйца, бобовые, и другие продукты, содержащие много пуриновых соединений.
• Потреблять минеральные воды с щелочной средой – ессентуки, боржоми
• Обогатить рацион продуктами богатыми витаминами А и группы В

Оксалаты в моче (оксалат кальция)

Причины повышения оксалатов в моче:

• Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
• Пиелонефрит
• Сахарный диабет
• Отравление этиленгликолем

Как понизить концентрацию оксалатов мочи?

• Повысить объем ежедневно выпиваемой жидкости (более 2-х литров)
• Повысить потребление продуктов с высоким содержанием магния – морепродукты, морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
• Потреблять продукты богатые витаминами группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.

Кристаллы гиппуровой кислоты в моче

Причины обнаружения кристаллов:

• Продукты с высоким содержанием бензойной кислоты (черника, брусника)
• С сахарный диабет
• Дисбактериоз кишечника
• Печеночная недостаточность

Фосфаты в моче

Причины повышения уровня фосфатов в моче:

• Повышение уровня фосфатов в моче может быть вызвано потреблением в пищу таких продуктов как: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
• Причиной выпадения солей фосфатов бывает щелочная реакция мочи и высокое содержание кальция в моче.

Как снизить концентрацию фосфатов в моче?

Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:

• Ограничить продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
• Повысить кислотность мочи – потребление кислых соков, минеральных вод

Бактерии в моче

Норма: отсутствуют.

Причины наличия бактерий в моче

Любая бактериальная инфекция в мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий в моче:

• уретрит
• цистит
• простатит
• пиелонефрит
• несоблюдение правил гигиены при сборе мочи
• вульвовагинит (при неправильной подготовке к сбору мочи)

Как правило, наличие бактерий в моче в случае инфекции мочевыводящих путей сопровождается симптомами воспаления и наличием в моче большого числа лейкоцитов.

Грибы в моче

Норма: отсутствуют.

Причины наличия грибков в моче

1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей:
   • цистит
   • простатит
   • уретрит
2. Грибковые поражения наружных половых органов:
   • грибковый вульвовагинит
   • грибковый баланопостит
3. Иммунодефицитные состояния
4. Длительное применение антибиотиков

Диастаза в моче

Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче: 1-17 Ед/ч. Диастаза мочи (амилаза) имеет большое диагностическое значение. Благодаря этому анализу возможна диагностика такого заболевания как панкреатит. Амилаза — это фермент, который участвует в расщеплении длинных цепочек углеводов в процессе пищеварения. Наибольшая концентрация этого фермента в соке поджелудочной железы, которая ее синтезирует. При воспалении поджелудочной железы часть амилазы попадает в кровь. Растворенная в крови амилаза достигает почек, где, благодаря фильтрации, она остается в составе мочи и выводится из организма. Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.

Причины повышения диастазы мочи

Из вышеизложенного понятно, что при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови. Однако анализ мочи позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови. Значительное повышение показателя диастазы — свыше 8000 ЕД свидетельствует об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.